手術麻醉知多少?術前麻醉評估停看聽
文:陳敬哲(NOW健康)
大部分人對麻醉一詞,恐怕只有不痛的一般概念,然而麻醉絕對不只是讓病人「不痛」或睡著,麻醉過程中其實存在許多風險,最嚴重恐導致死亡,絕對不能輕忽。高雄長庚醫院麻醉科醫師張國安提醒,多認識麻醉風險,和麻醉醫師詳細溝通,才能評估適合的處置方式。
張國安解釋,「麻」就是「不痛」,「醉」就是「不知」,再加上「不動」,麻醉可以讓手術順利進行,並減輕病人的不適和恐懼。麻醉方式有許多種,醫師會依手術方式、手術時間長短和患者身體狀況來評估選擇;較大型的手術,通常使用全身麻醉,讓病人不痛、不知、不動;有些時間短、範圍小的手術,可採用「舒眠麻醉」,例如少量靜脈注射讓患者睡著,再視需要於手術部位施以局部麻醉。
然而不論手術大小,麻醉都有一定的風險,不只是讓病人睡著,也會影響呼吸、心跳、血壓、肌肉反應,加上每個人對麻醉藥物的反應可能不同,少數體質較特殊的人,還可能出現藥物過敏、惡性高熱等難以預期的嚴重併發症,甚至可能有致命風險。
張國安指出,病人會在幾個時機遇到麻醉醫師,手術前,麻醉醫師會評估風險、選擇麻醉方式;手術時,麻醉醫師會在術中監看病人的生命徵象、控制麻醉深度,隨時因應身體變化來給予藥物等;手術結束後,恢復室的麻醉醫師會照顧病人直到清醒。
因此,病人要選擇醫療機構或決定是否手術前,也需要了解手術過程中是否有麻醉醫師的參與,有了麻醉醫師的守護,能讓麻醉本身的風險降到最低,讓手術醫師和病人都更安心。
張國安強調,麻醉風險會受到個人體質、疾病、生活方式的影響,因此術前的麻醉評估很重要。患者應要清楚說明是否有心血管疾病、貧血、懷孕、感冒、氣喘、正在服用的藥物,以及家族是否有手術麻醉過敏史等。若有不願輸血的情形,也應事先讓醫師知情,醫師才能評估適合的麻醉處置。
以麻醉的嚴重不良反應「惡性高熱」為例,病人體溫會在麻醉中急速飆高,引起橫紋肌溶解、急性腎衰竭等,甚至可能致命,但只要能在第一時間注射解藥dantrolene,死亡率可大幅降低。
最近醫美整型手術發生麻醉事故糾紛時有所聞,張國安表示,愛美固然重要,但生命安全更重要,就算是局部麻醉藥,過量也可能導致呼吸停止,絕不能輕忽醫美手術的麻醉風險,應尋求合格的醫療院所,術前充分溝通,問明麻醉方式、風險、是否由合格醫師執行麻醉,院所是否備有急救設備或藥物等。
此外,衛生福利部也規定8種較大的整型手術,包括削骨、中臉部或臉頸部拉皮、鼻整形、單次抽脂量達1500毫升或總抽吸量達5000毫升、腹部整形、全身拉皮、義乳植入之乳房整形等手術,必須要由麻醉專科醫師來執行麻醉,以確保麻醉安全。
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