怎麼做？多國「疫苗混打」後 WHO指危險趨勢

【新唐人亞太台 2021 年 07 月 13 日訊】今天的疫情透視，連線前台北榮總醫院感染科主治醫師鄭元瑜，鄭醫師好：世衛首席科學家 斯瓦米納坦12日在世衛的線上簡報會指出，「疫苗混打」缺乏資料和證據，並認為這是有點危險的趨勢；目前法國、西班牙等歐洲國家，還有加拿大與南韓都接受「疫苗混打」；台灣防疫指揮中心指揮官陳時中指出：不急著現在做決定，要看清楚科學證據；請教鄭醫師，從免疫學角度上看，「疫苗混打」可能會有哪些利與弊？

前北榮感染科主治醫師 鄭元瑜：「從比較嚴謹的態度來看，目前混打疫苗的安全性和有效性證據，還是比較有限的。現在已經有多個國家批准混搭疫苗，包括說加拿大、南韓和德國。

我們可以確定的是，在近期就能取得混搭疫苗，在真實世界中的有效性，目前研究報告，只偏重在抗體生成性，它能不能直接對應到真實保護力的問題，就有點像我們以前在討論的免疫橋接，另外就是短期安全性，也可以再擴大混搭之後，可以觀察到。但是長期性的問題，就是所有的疫苗都沒有辦法，短期就知道。基本上科學家的態度就是有幾分證據，就說幾分話。混打疫苗的效果，在抗體生成性方面表現良好，但我就不能直接保證，它在真實世界的保護力就一定夠好。

混打在百人、千人規模的報告中，短期安全性也夠好，但是也就不能保證在十萬人的規模，會不會說只有出現像AZ的血栓，或者是mRNA疫苗的心肌炎的問題，而保證沒有更多更大的問題。因為我們目前對人體的免疫學，這些認識還是很有限。所以說只有在一些限定的狀況下，在比較明確的知道利大於弊的狀況下，來做混打才是比較合理的推測，包括說你打第一劑疫苗有明顯不良反應，有一些是屬於高風險者，譬如說第一線工作人員他需要更高的保護力，或者說年輕白人或其他產生血栓屬於高風險的人，但他已經打過第一劑的腺病毒載體疫苗了，也有些情況是，很多國家是疫苗數量不足，疫情相對嚴重，就需要把各種疫苗廠牌作為最佳化的利用配置的情況。

世界衛生組織首席科學家斯瓦米納坦（Soumya Swaminathan）醫師，後來也在他的推特上補充說，民眾不要自行決定混打疫苗，但是衛生單位是可以去規劃的。對於大部分民眾來講，用混打來求得較高的抗體濃度是沒有必要的，而且未來的風險是不確定的。有些人覺得說，自己打過第一劑疫苗是比較危險的，他想要第二劑換另外一種，現在的證據也不認為說這樣是更安全。依照研究報告得到的真實保護力來看，平安順利把原本的疫苗打完兩劑，是最明智的選擇，

但是COVID在未來會流感化之後，很可能以後，每年都要打一劑疫苗，那個時候就很難確保，大家都會打到和先前同一廠牌的疫苗了，所以現在開始已經混打國家，他們後續的狀況，是必須密切追蹤來作為以後的參照。」