類風濕性關節炎反覆發作難控制？善用健保藥治療達標

邱瑩明醫師指出，類風濕性關節炎若沒有好好控制，不僅可能面臨關節破壞的失能風險、降低生活品質，還可能併發容易感染、心血管疾病、骨鬆和憂鬱症等疾病。（圖／邱瑩明醫師提供）

文：陳如頤（NOW健康） 

1名50多歲家庭主婦，住在台中海線地區，出入皆需開車代步，但因罹患類風濕性關節炎，手部關節發炎腫痛，無法掌控方向盤，進而無法出門導致憂鬱。所幸經醫師建議，使用健保新納入給付的口服藥物，又回復原先能自在開車和出門的生活。

類風濕性關節炎屬自體免疫疾病 常合併肺部發炎或心血管問題

根據統計，台灣約有7、8萬人患有類風濕性關節炎，好發於中老年女性，常見關節腫痛、晨僵、疲倦、體重下降、口眼乾燥等症狀。這是一種因自體免疫系統失調，進而影響關節導致關節發炎的疾病。

童綜合醫院過敏免疫風濕科主任邱瑩明指出，類風濕性關節炎若沒有好好控制，不僅可能面臨關節破壞的失能風險、降低生活品質，還可能併發容易感染、心血管疾病、骨鬆和憂鬱症等疾病。由於目前類風濕性關節炎無法根治，但若能在確診後及早治療，有助於延緩病程、減少關節腫痛不適，還能保有較好的生活品質。

常見治療藥物分兩大類 抗發炎藥物與免疫調節製劑

對於類風濕性關節炎的治療目標，邱瑩明主任坦言，以關節不破壞、不變形、不失能為主要，目前常見藥物分兩大類：其中一種機轉是控制關節發炎程度，也就是把消炎症狀壓下去，就像房子起火了就要去滅火，這類藥物是俗稱的消炎止痛藥和類固醇，主要作用就是抗發炎。

另外一類藥物則是從源頭控制，讓免疫系統不要造成發炎，減少發炎情況產生，可以想像成改變房子的材質，讓房子不會輕易失火，這類藥物稱為免疫調節製劑，主要目標是去協助調節免疫系統來調整體質。

類風濕性關節炎的治療不是一種藥物用到底，當急性症狀緩解後，仍需繼續長期使用調理體質的免疫調節劑，但有些病友不清楚藥物的種類和作用，只要覺得症狀改善、身體無不適症狀，就自行停藥或減量服用，反而造成發炎症狀反覆性加劇的情況。另外，也有些病友雖然按時使用免疫調節劑，卻因病況較嚴重，傳統免疫調節劑仍無法有效控制，讓病友相當困擾。

善用「1分鐘微笑量表」自我評估 醫病有效溝通助治療達標

邱瑩明主任建議病友，若發現乖乖服藥，症狀卻沒改善，一定要讓醫師了解狀況。另外，如果不確定自己的疾病控制情況，也可定期透過財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟推出「1分鐘微笑量表」，自我評估，找出對應疾病控制程度的表情符號，並以此與醫師充分溝通，必要時調整用藥，幫助病友達成疾病長期穩定緩解的目標。

類風濕性關節炎的藥物種類多，隨著醫藥不斷進步，目前已有針劑生物製劑和新一代口服小分子標靶藥物，可以幫助病友更有效地控制病況，且大多有健保給付，病友應避免放棄治療而去尋求偏方，以免病情惡化、更危急健康。

邱瑩明主任提到，針劑生物製劑的藥效比傳統藥物好很多，但有些患者恐懼且排斥打針，影響用藥順從性。目前已有新一代的口服小分子標靶藥物，使用方便、效果佳，可幫助病友更簡單地控制疾病，保有較好的生活品質。

最後，邱瑩明主任也分享門診1名摩托車騎士病友的個案，患者因類風濕性關節炎、手指關節腫脹和疼痛，難以控制油門，行車速度相當緩慢，只要被超車就不開心。不過，在經過新一代口服小分子標靶藥物的治療，不適症狀明顯改善，終於能像過往一樣享受騎車的自在。

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